区医保局认真贯彻落实《乐山市五通桥区人民政府2024年度法治政府建设重点工作安排》，结合《乐山市五通桥区法治政府建设实施方案（2021—2025年）》和《乐山市五通桥区提升行政执法质量三年行动计划实施方案（2023—2025年）》部署安排，现将2024年度法治政府建设工作报告如下。

一、主要举措和成效

（一）学习习近平法治思想，宣传法律法规到位

1．聚焦学习培训，树牢法治意识

一是以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，将习近平法治思想融入理论学习中心组、党组会会前学习、党员大会、职工大会学习，领悟相关重要讲话精神，学习贯彻法治意识和大局观念。结合医保工作实际和2024年医保基金查处重大案例，学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》《行政诉讼法》《四处省人民政府办公厅关于推进基本医疗保险省级统筹的意见》等法律法规，提高医保工作人员法治素养，规范行政执法行为。全年召开党组理论学习中心组专题学习8次，多次优化医保工作制度，规范工作流程。二是积极组织干部职工20余人参加执法用法知识学习网络培训和法治知识答题竞赛，学用一体，加深学法印象；开展青年干部教育座谈会，组织近三年新进人员集中学习行政事业单位工作法律法规，讲授实际工作经验，明确工作红线，划明廉洁底线。三是组织区内定点医药机构500余人次集中开展医保政策、基金监管知识培训及医保违法案例警示教育，不断提高定点医药机构医保基金使用管理意识，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好态势。

2．聚焦法治宣传，筑牢法治根基

在电子宣传上，联合区人民医院拍摄医保法律知识宣传片，利用微信公众号等新闻媒体多种渠道宣传，加强信息公开，畅通信息发布渠道，以群众喜闻乐见、通俗易懂的形式将依规参保，合法用保意识传递给群众。重点突出医保缴纳新方式新流程，医保改革新政策。今年4月集中开展“安全规范用基金，守好人民‘看病钱’”宣传月活动，通过在融媒号上集中曝光定点医药机构违规违约典型案例、发布打击欺诈骗保宣传视频、公布投诉举报电话、有奖参与医保法规问答等方式，鼓励社会各界参与医保基金监管工作，扩大群众知晓面，不断强化群众主动维护医保基金安全意识。严格按照《政府信息公开条例》等相关规定，坚持“应公开尽公开”原则，对医保政策和工作动态及时公开，在区级各类新媒体上报道医保工作动态信息96条次，区政府门户网站发布信息64条，确保宣传及时。

在实地宣传上，通过海报、折页、宣传栏公开医保法律知识，同时开展“2025年居民医疗保障政策集中宣传活动”，分管领导带领单位工作人员认真学习医疗保险新政策并积极下乡进村，在集市、社区空地依规设置宣传展台，通过悬挂医保参保宣传标语、发放医保宣传资料、赠送宣传手袋等方式开展广泛宣传，着重宣传2025年度城乡居民医保参保的费用标准、缴费时间和待遇等待期等政策变化，并结合实际案例，向广大居民介绍医保在减轻医疗负担、防止因病致贫返贫等方面的重要作用，鼓励居民和企业依规参保，确保宣传到位。

（二）主要负责人切实履行法治建设第一责任人职责，推进法治政府建设

主要领导以身作则，压实第一责任人职责，一是带头学习党的二十届三中全会精神和习近平法治思想，在职工大会和各类会议中，结合医保反腐案例和舆情风险提示，全方位带领干部职工落实法治医保建设工作，履职尽责。二是认真贯彻落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》等规定，严格执行民主集中制、“三重一大”、重大执法决定法制审核等制度，严格按照重大行政决策程序要求，对重大事项充分调研论证，广泛听取各方意见，决策过程公开透明，同时聘请法律顾问1人，为医保工作机制改进完善提供专业知识保障。三是工作生活中，以上率下，带头执行依法行政的各项规定，接受干部群众的监督。分管领导严格履行“一岗双责”，积极带头参加法治宣传活动，将法治建设与中心工作、业务工作相结合，做到逢会必讲、逢新必学。上下形成了主要领导统筹抓、分管领导具体抓的工作格局。

（三）将法治意识贯彻到医疗保障中心工作中，提高工作水平

1．重点落实专项稽核检查，加强医保基金监管力度

一是提高行政执法数据精度。2024年引入智慧医保智能监管系统，结合国家、省、市医保部门下发违法违规清单，对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施以来定点医疗机构涉及医保结算费用开展大数据筛查，实现数据互通。二是建立医保基金监管联合惩戒制度。在加强定点医药机构依法依规使用医保基金监管同时，成立区医保和医疗技术专家库，协助开展欺诈骗保专项整治工作；完善“两定”机构医保协议管理，召开定点医药机构医保协议政策培训会。三是抽调医保和医疗技术专家库专业技术人员开展职工门诊统筹、违法违规整治、线索核查等专项检查，共计检查定点医药机构155家次，依法追回定点医药机构违规金额并处违约金。四是提高青年干部专项行动参与度。积极派员参加省市专项检查，以检查为契机，增长年轻干部阅历，丰富基金监管经验，提升我局基金监管水平，今年共计派员二十余人次参加省市各类检查和专项行动。

2．贯彻落实医保政策措施，全面提升医疗保障水平

一是夯实全民参保基础。截至目前，特困户、孤儿已完成零缴费工作，特殊人群应保尽保。二是调整和优化资助参保标准及资助参保方式，建立长效机制，对我区特殊群众参加居民医疗保险严格执行定额资助参保政策。截至目前，全区脱贫户（含监测户）、低保以及特困户做到了应保尽保。三是严格落实医保各项政策待遇。全面落实了职工和居民医保住院、门诊、补充保险、大病保险，生育保险等政策，实行医保费用报销“一窗口”办理、“一单制”结算、“一站式”服务。

二、2025年度推进法治政府建设工作计划

2025年，区医保局将始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，紧紧围绕医疗保障领域法治政府建设要求部署，重点做好以下几个方面。

（一）促进医保基金监管法制化、现代化

加强医保基金监管领域廉洁文化教育，深入学习医保法律法规，严格执行重大问题集体审议制度及重大执法决定法制审核制度，推进医保基金监管规范化、标准化。进一步规范稽核监管程序，健全医保和医疗技术专家库，充分利用智慧医保智能监管系统，提高信息技术、大数据分析等技术应用水平，提高医保基金监管工作效率。

（二）精壮医保行政执法队伍

积极优化工作流程，加强法制机构人员配备，充实法制机构人员力量，加大对法制队伍的法律法规培训力度，开展医疗保障领域法律法规条例专题学习活动，提高依法行政的意识和能力。积极参加全市全区开展的执法规范培训、案件集中会审等培训。

（三）扩大政策法规宣传面

要切实加强干部职工、定点医药机构和广大参保群众的法治观念，提高守法意识。继续落实领导班子集体学法制度，着力提高领导干部运用法治思维决策的能力；有针对性、多渠道地加强对群众的普法宣传教育，提高群众法治意识。

（四）深化医疗服务价格改革和药械招采工作落实落细

按照全市统一部署，依托大数据，配合市医保局建立健全医疗服务价格管理体系，提高公立医疗机构参与度，促进医疗服务创新发展，推动价格调整实现标准化、规范化、程序化。严格执行医疗服务价格项目管理各项制度，组织区内公立医疗机构按流程新增项目、新定价格和价格调整，强化新增医疗服务价格监督制度。落实药品耗材集中采购医保资金结余留用政策，激励医疗机构合理优先使用中选产品，加强医用耗材价格监测。