区医保局认真贯彻落实《乐山市五通桥区人民政府2025年度法治政府建设重点工作安排》，结合《乐山市五通桥区法治政府建设实施方案（2021—2025年）》和《乐山市五通桥区提升行政执法质量三年行动计划实施方案（2023—2025年）》部署安排，现将2025年度法治政府建设工作报告如下。

一、主要举措和成效

（一）以思想铸魂为根基，深学笃行习近平法治思想

区医保局坚持把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，构建“三维发力”学习体系，推动法治理念入脑入心。一是高位引领系统学，局党组理论学习中心组围绕“法治建设与医保民生保障”“基金监管法治化路径”等主题开展专题学习，系统研读《四川省重大行政决策程序规定》《四川省定点医药机构相关人员资格管理实施细则》《医疗保障经办大厅设置服务规范（试行）》《医疗保障基金使用监督管理条例》等核心法规，带动领导干部带头尊法学法守法用法。二是分层分类精准学，组织法规专题学习、业务骨干领学带学，建立全覆盖干部网络培训体系，通过四川干部网络学院平台重点强化行政程序、执法规范、复议应

诉等履职必备知识；针对定点医药机构开展协议管理、法律责任进行指导签约，推动定点医药机构切实履行药品追溯码信息采集主体责任，严格按照相关要求，在药品采购、验收、销售等环节做到“应采尽采、依码结算”。三是普治结合务实学，紧扣普法依法治理工作要点，开展“2025年度五通桥区医保基金监管集中宣传月”和“2025年医保基金监管有奖知识竞答”活动。以基金监管人员为骨干，统筹全局力量和各定点医药机构以及各镇村便民服务中心（站）、村卫生室等医保服务站点，组建一支宣传队伍，分片包干通过聚焦药品追溯码“码上监管”、医疗机构“自我管理”、支付资格“监管到人”，向群众普及医保报销、异地就医、基金监管等热点知识，推动干部在实战中提升法治运用能力。

（二）以责任落实为关键，健全法治建设推进机制

严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，构建“闭环推进”工作格局。一是健全领导体系，将法治政府建设纳入全局年度重点工作，局主要负责人全年主持召开法治建设专题会议，研究解决规范性文件制定、重大行政决策合法性审核等具体问题，形成“一把手”亲自抓、分管领导具体抓、各科室协同抓的工作机制。二是根据《四川省法治领域改革重点任务落实督察反馈问题整改任务清单》要求，积极对照开展自查工作，积极组织执法人员参与国家、省、市医保部门组织的医保系统法规培训课程，强化法治意识，加强执法行为规范及法律文书的系统学习，加强执法信息、公开前的法治审核工作。三是规范决策程序，严格执行重大行政决策程序规定，对医保定点机构新增、报销政策调整等12项重大事项，全面落实调研论证、风险评估、合法性审核、集体讨论等程序，确保决策于法有据、程序合规，年内未发生因决策不当引发的行政争议。

（三）以营商环境为抓手，激发医药领域发展活力

立足医保职能，以法治手段优化服务监管，打造“亲清有序”发展环境。一是健全重大行政决策程序，通过党组会决议确定2025年定点医药机构医保基金专项检查严格遵循公平公正、程序规范、定性得当、处理合理合规等原则，同时聘请法律顾问参与重大执法和决策事项，开展联合检查10次，形成监管合力。在全市首创基金监管专家库制度，组建基金监管专家库，全面开展医保基金突出问题专项整治，执法过程注重刚性与柔性并济，实现监管既有力度又有温度。二是优化政务服务流程，深化“放管服”改革，积极响应成渝地区双城经济圈建设战略，紧跟国家及四川省医保政策调整步伐，五通桥区医保局聚焦慢性病患者异地就医结算痛点，全力推进门诊慢特病跨省直接结算扩围工作。从2025年9月1日起，门诊慢特病病种从原来的41个增加到62个（含85个亚类）。报销范围从药品费用扩大到符合医保“三目录”的费用。新增的慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎等病种可跨省直接结算。不仅极大满足成渝两地参保患者异地就医需求，更有效减轻其资金垫付压力与跑腿负担。

（四）以依法履职为核心，提升医保治理综合效能

紧扣医保核心职能，将法治要求贯穿基金监管、民生服务、改革落地全过程，筑牢民生保障底线。一是织密基金监管法治网络，构建“智能监控＋现场检查＋部门联动”监管体系。2025年对全区127家定点医药机构医保基金使用情况进行全方位、多层次的全覆盖监督检查，查处、追回违规金额300．26万元，违约金104．29万元，合计扣款404．55万元（含医药机构自查退回101．6万元）。督促指导定点机构自查自纠，对接医保智能监管信息系统，压实主体责任，推动监管从“事后查处”向“全链条防控”转变。二是优化民生服务法治保障，成立就医费用报销“一件事”工作专班，优化业务经办流程，全面实行医保费用报销“一窗口”办理、“一单制”结算、“一站式”服务，加强区镇村三级经办服务网络建设，建成医保服务站4个，将22项医保服务事项下沉到镇，14项服务事项下沉至村（社区），实现业务办理由“最多跑一次”向“就近跑一次”的转变；深化“心连心接诉即办”机制，畅通多元诉求渠道，严格落实首问负责、限时办结制度，截至目前，已办理“心连心热线”“问政四川”“海棠社区”等平台信访件52件，做到群众满意率100％，实现快办、优办，推动信访工作法治化落地见效。三是推进医保改革依法实施，全面推行DRG支付改革，实现定点医院全覆盖，患者次均住院时间同比下降0．18天，次均住院费用同比下降316．84元，自付比例降低6．18％，医保基金支出同比下降6个百分点，医保基金使用更加合理高效。全年依法开展国家、省级联盟组织药品、耗材集采27批次，及时为医疗机构向医药企业预付采购金额509．5万元，纳入集采的药械价格平均降幅超50％，最高降幅达98％，预计减轻群众医药负担200余万元，并将集采结余留用医保资金34．2万元拨付医院，“真金白银”地向医疗机构释放改革红利。

二、存在不足和原因

一是法治宣传教育精准化覆盖面不足，对新业态从业人员、老年群体等特殊群体的普法形式和内容针对性不强，根源在于对“精准普法”理念践行不够深入，普法资源配置与群众需求匹配度有待优化，未能充分契合普法依法治理工作要点要求。二是法治与业务深度融合不够，部分工作中运用法治思维破解医保改革、基金监管等难题的主动性不足，核心是“重业务、轻法治”的惯性思维尚未完全转变，对法治建设的基础性保障作用认识不够深刻。三是智能监管等技术支撑与法治监管需求存在差距，信息化赋能法治建设的效能未充分释放，主要是法治建设专项投入不足，技术升级与监管实践衔接不够顺畅，难以精准应对新型欺诈骗保行为。四是基层政策执行标准化程度不高，部分服务站点存在政策解读口径不一、操作流程不规范的情况，关键在于对基层的指导监督不够常态化，政策执行考核评价机制不够健全，影响了政策落地效果。

三、2026年度推进法治政府建设工作计划

2026年，区医保局将坚持以习近平法治思想为指导，紧扣区级法治政府建设重点工作安排，聚焦短板弱项精准发力，推动医保领域法治建设再上新台阶。一是持续深化法治思想学习贯彻。将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组和干部教育培训核心内容；紧扣普法依法治理工作要点，针对特殊群体开发定制化普法产品，开展“精准普法”活动，推动法治宣传从“广覆盖”向“精准化”转变。二是压紧压实法治建设主体责任。细化党政主要负责人法治建设职责清单，健全法治建设领导小组工作机制，定期研究部署重点工作；完善重大行政决策合法性审核、风险评估配套制度，确保年度重大决策合法性审核率100％；加强规范性文件动态管理，定期开展清理评估，确保与上位法衔接、与改革实践相适应。三是持续优化法治化营商环境。修订包容审慎监管清单，细化行政裁量权基准，进一步规范执法行为。四是全面提升依法履职治理能力。强化智能监管系统，结合专家库强化隐性欺诈骗保行为识别；规范医保报销流程，扩大异地就医直接结算范围，推动门诊慢性病认定等事项下沉基层；加强法治专业队伍建设，通过开展执法案例研讨、依法履职专题培训等实战练兵，提升干部法治履职能力。五是健全完善法治建设保障机制。加大法治建设经费投入，保障普法宣传、智能监管系统升级等工作；加强经验总结提炼，推动医保领域法治建设向纵深发展，为医保事业高质量发展提供坚实法治保障。下一步，区医保局将以更高标准、更实举措推进法治政府建设，切实把法治优势转化为治理效能，为守护群众医保权益、促进全区经济社会发展作出新的更大贡献。