为持续加强打击医保违法违规行为的力度，规范医保基金使用管理，强化对定点医药机构的社会监督和警示教育作用，根据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》（以下简称“《医保服务协议》”）有关规定，现将2024年下半年定点医药机构违规行为的处理结果通报如下。

一、2024年7月，五通桥区医保中心在对乐山市五通桥区竹根社区卫生服务中心进行线索核查时，通过核查门诊就诊记录的方式发现该医院存在违反职工门诊统筹共济支付政策将男性使用女性用药纳入医保基金支付的违规问题。依据《医保服务协议》，属地医保经办机构对该医院违规行为涉及违规金额83．41元予以追回，处以违约金83．41元；责令该医院对违规行为立即整改，规范医保管理及医保结算行为。

二、2024年7月，五通桥区医保中心在对乐山市五通桥区牛华社区卫生服务中心使用医保基金情况进行日常检查时，通过大数据分析、核查门诊就诊记录等方式发现该医院存在年底违规使用门诊统筹购买补药、诊断与用药不符、超量开药的违规问题。依据《医保服务协议》，属地医保经办机构对该医院违规行为涉及违规金额2191．08元予以追回，处以违约金2191．08元；责令医院对违规行为立即整改，规范医保管理及医保结算行为。

三、2024年7月，五通桥区医保中心在对乐山市五通桥区金粟镇桥沟卫生院使用医保基金情况进行日常检查时，通过大数据分析、核查门诊就诊记录等方式发现该医院存在年底违规使用门诊统筹购买补药、超量开药的违规问题。依据《医保服务协议》，属地医保经办机构对该医院违规行为涉及违规金额1022．72元予以追回，处以违约金1022．72元；责令医院对违规行为立即整改，规范医保管理及医保结算行为。

四、2024年7月，五通桥区医保中心在对乐山市五通桥区人民医院进行线索核查时，通过核查门诊就诊记录等方式发现该医院存在异地参保人员违反职工门诊统筹共济支付政策将男性使用女性用药纳入医保支付的违规问题。依据《医保服务协议》，责令该医院将违规行为涉及违规金额298．12元退缴至参保地医保经办机构，属地医保经办机构对其违规行为处以违约金298．12元；责令该医院对违规行为立即整改，规范医保管理及医保结算行为。

五、2024年12月，五通桥区医保中心在对乐山市五通桥区竹根镇帅光志口腔诊所进行专项整治现场检查时，通过抽查就诊记录、检查药械进销存数据、查看医保结算数据等方式发现该诊所存在诊所公示项目不完善、购销存管理不规范的违规问题。依据《医保服务协议》，属地医保经办机构责令该诊所对违规行为立即整改，规范医保管理及医保结算行为。

六、2024年12月，五通桥区医保中心在对乐山市五通桥区竹根镇胡显华诊所进行专项整治现场检查时，通过抽查就诊记录、检查药械进销存数据、查看医保结算数据等方式发现该诊所存在药品、耗材公示信息不完整的违规问题。依据《医保服务协议》，属地医保经办机构责令该诊所对违规行为立即整改，规范医保管理及医保结算行为。

七、2024年12月，五通桥区医保中心在对五通桥区竹根镇聂佼诊所进行专项整治现场检查时，通过抽查就诊记录、检查药械进销存数据、查看医保结算数据等方式发现该诊所存在未实行购销存信息化管理的违规问题。依据《医保服务协议》，属地医保经办机构责令该诊所对违规行为立即整改，规范医保管理及医保结算行为。

乐山市五通桥区医疗保障局

2024年12月30日