为持续加强打击医保违法违规行为的力度，规范医保基金使用管理，强化对定点医药机构的社会监督和警示教育作用，根据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议》《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》（以下简称“《医保服务协议》”）有关规定，现将2024年下半年定点医药机构违规行为的处理结果通报如下。

一、2024年11月，五通桥区医保局在对乐山市五通桥区石麟镇卫生院进行专项整治现场检查时，通过大数据分析、抽查病历、抽查药械购销存、检查仪器设备等方式发现该医院主要存在违反仪器禁忌症使用并收取电针和中频脉冲电治疗费用、不合理收取指脉氧监测费用等违规问题。依据《医保服务协议》，属地医保经办机构追回违规金额31340．6元，处以违约金26731．87元，责令该医院对违规行为立即整改，规范医保管理及医保结算行为。

二、2024年11月，五通桥区医保局在对乐山市五通桥区蔡金镇卫生院进行专项整治现场检查时，通过大数据分析、抽查病历、抽查药械购销存、检查仪器设备等方式发现该医院主要存在违反仪器禁忌症使用并收取电针和中频脉冲电治疗费用、收取动态心电图重复收取心率变异性分析报告费用等违规问题。依据《医保服务协议》，属地医保经办机构追回违规金额18128．42元，处以违约金6622．07元，责令该医院对违规行为立即整改，规范医保管理及医保结算行为。

三、2024年11月，五通桥区医保局在对乐山市五通桥区金粟镇桥沟卫生院进行专项整治现场检查时，通过大数据分析、抽查病历、抽查药械购销存、检查仪器设备等方式发现该医院主要存在违反仪器禁忌症使用并收取电针费用、对住院患者普遍开展尿微量白蛋白测定等违规问题。依据《医保服务协议》，属地医保经办机构追回违规金额13732．03元，处以违约金12031．93元，责令该医院对违规行为立即整改，规范医保管理及医保结算行为。

四、2024年11月，五通桥区医保局在对乐山市五通桥区金粟镇卫生院进行专项整治现场检查时，通过大数据分析、抽查病历、抽查药械购销存、检查仪器设备等方式发现该医院主要存在违反仪器禁忌症使用并收取电针费用、收取动态心电图重复收取心率变异性分析报告费用、将不予支付的中药饮片纳入医保统筹基金支付等违规问题。依据《医保服务协议》，属地医保经办机构追回违规金额6640．46元，处以违约金3387．23元，责令该医院对违规行为立即整改，规范医保管理及医保结算行为。

五、2024年11月，五通桥区医保局在对乐山五通桥川康医院进行专项整治现场检查时，通过大数据分析、抽查病历、抽查药械购销存、检查仪器设备等方式发现该医院主要存在违反仪器禁忌症使用并收取电针费用、DR影像采集不规范不清晰仍出具报告并收取数字化摄影费用、不合理使用抗生素等违规问题。依据《医保服务协议》，属地医保经办机构追回违规金额9280．2元，处以违约金9280．2元，责令该医院对违规行为立即整改，规范医保管理及医保结算行为。

六、2024年11月，五通桥区医保局在对乐山市五通桥区妇幼保健院进行专项整治现场检查时，通过大数据分析、抽查病历、抽查药械购销存、检查仪器设备等方式发现该医院主要存在收取彩色多普勒超声常规检查（产科）同时重复收取普通心脏M型超声检查、成人使用统筹基金支付儿童用药等违规问题。依据《医保服务协议》，属地医保经办机构追回违规金额4382．53元，处以违约金4238．87元，责令该医院对违规行为立即整改，规范医保管理及医保结算行为。

七、2024年11月，五通桥区医保局在对乐山市五通桥区精神病医院进行专项整治现场检查时，通过大数据分析、抽查病历、抽查药械购销存、检查仪器设备等方式发现该医院主要存在不合理收取常规心电图检查（床旁心电图加收）、不合理收取精神科监护费用等违规问题。依据《医保服务协议》，属地医保经办机构追回违规金额9823．46元，处以违约金9214．84元，责令该医院对违规行为立即整改，规范医保管理及医保结算行为。

八、2024年11月，五通桥区医保局在对乐山市五通桥区西坝镇中心卫生院进行专项整治现场检查时，通过大数据分析、抽查病历、抽查药械购销存、检查仪器设备等方式发现该医院主要存在违反仪器禁忌症使用并收取电针费用、收取动态心电图重复收取心率变异性分析报告费用等违规问题。依据《医保服务协议》，属地医保经办机构追回违规金额8668．52元，处以违约金4223．57元，责令该医院对违规行为立即整改，规范医保管理及医保结算行为。

九、2024年11月，五通桥区医保局在对乐山市五通桥区冠英镇卫生院进行专项整治现场检查时，通过大数据分析、抽查病历、抽查药械购销存、检查仪器设备等方式发现该医院主要存在违反“七吻合”收取彩色多普勒超声检查费用、成人使用统筹基金支付儿童用药等违规问题。依据《医保服务协议》，属地医保经办机构追回违规金额4940．84元，处以违约金3600．01元，责令该医院对违规行为立即整改，规范医保管理及医保结算行为。

十、2024年11月，五通桥区医保局在对乐山市五通桥区竹根社区卫生服务中心进行专项整治现场检查时，通过大数据分析、抽查病历、抽查药械购销存、检查仪器设备等方式发现该医院主要存在违反仪器禁忌症使用并收取电针费用、收取动态心电图重复收取心率变异性分析报告费用、违反“七吻合”收取彩色多普勒超声检查和TCD费用、成人使用统筹基金支付儿童用药等违规问题。依据《医保服务协议》，属地医保经办机构追回违规金额11142．95元，处以违约金6836．03元，责令该医院对违规行为立即整改，规范医保管理及医保结算行为。

十一、2024年11月，五通桥区医保局在对乐山市五通桥区金山镇中心卫生院进行专项整治现场检查和市级抽查复查反馈问题核查时，通过大数据分析、抽查病历、抽查药械购销存、检查仪器设备等方式发现该医院主要存在违反仪器禁忌症使用并收取电针费用、收取动态心电图重复收取心率变异性分析报告费用、对病人普遍开展左心功能测定检查、收取全血细胞计数重复收取血红蛋白测定费用等违规问题。依据《医保服务协议》，属地医保经办机构追回违规金额32245．31元，处以违约金18654．39元，责令该医院对违规行为立即整改，规范医保管理及医保结算行为。

十二、2024年11月，五通桥区医保局在对乐山市五通桥区牛华社区卫生服务中心进行专项整治现场检查和市级抽查复查反馈问题核查时，通过大数据分析、抽查病历、抽查药械购销存、检查仪器设备等方式发现该医院主要存在对病人普遍开展左心功能测定和隐血试验检查、收取关节腔灌注治疗重复收取关节穿刺术、诊疗项目服务收费数量与标准提供数量比率超过规定范围等违规问题。依据《医保服务协议》，属地医保经办机构追回违规金额11703．98元，处以违约金9737．02元，责令该医院对违规行为立即整改，规范医保管理及医保结算行为。

十三、2024年11月，五通桥区医保局在对乐山市五通桥区中医医院进行专项整治现场检查时，通过大数据分析、抽查病历、抽查药械购销存、检查仪器设备等方式发现该医院主要存在违反仪器禁忌症使用并收取电针和中频脉冲电治疗费用、收取动态心电图重复收取心率变异性分析报告费用、经纤支镜吸痰同时收取“经纤支镜治疗”和“经纤支镜肺泡灌洗诊疗术”两个费用、收取人工膝关节置换术重复收取滑膜切除术和膝关节清理术、将不予支付的中药饮片纳入医保统筹基金支付、诊疗项目服务收费数量与标准提供数量比率超过规定范围等违规问题。依据《医保服务协议》，属地医保经办机构追回违规金额296245．48元，处以违约金127332．79元，责令该医院对违规行为立即整改，规范医保管理及医保结算行为。

十四、2024年11月，五通桥区医保局在对乐山五通桥亚西医院进行专项整治现场检查时，通过大数据分析、抽查病历、抽查药械购销存、检查仪器设备等方式发现该医院主要存在违反仪器禁忌症使用并收取电针费用、对病人普遍开展血清胆碱脂酶测定等违规问题。依据《医保服务协议》，属地医保经办机构追回违规金额24234．71元，处以违约金21809．24元，责令该医院对违规行为立即整改，规范医保管理及医保结算行为。

十五、2024年11月，五通桥区医保局在对乐山五通桥济安医院进行专项整治现场检查时，通过大数据分析、抽查病历、抽查药械购销存、检查仪器设备等方式发现该医院主要存在违反仪器禁忌症使用并收取电针费用、不合理收取指脉氧监测费用、对病人普遍开展乙型肝炎（五项）定量、癌胚抗原测定、β2微球蛋白测定和糖类抗原测定等违规问题。依据《医保服务协议》，属地医保经办机构追回违规金额227911．86元，责令该医院对违规行为立即整改，规范医保管理及医保结算行为，并将违规行为移交综合行政执法部门作进一步调查处理。

乐山市五通桥区医疗保障局

2024年12月31日